Usos del ácido hipocloroso

El cirujano debe tener un desinfectante económico, disponible, no tóxico y práctico que sea efectivo para desinfectar contra el virus COVID-19 (Enfermedad de Coronavirus 2019). El propósito de este artículo fue revisar la evidencia del uso diario de ácido hipocloroso en el consultorio. El método utilizado para reunir las recomendaciones fue una revisión de la literatura que incluye evidencia de esta solución cuando se usa en diferentes lugares e industrias distintas de las instalaciones de la clínica oral-maxilofacial. Los resultados indican que este material se puede utilizar con una alta previsibilidad para desinfectar contra el virus COVID-19 (Enfermedad del Coronavirus 2019).

Estructura del virus COVID-19 (enfermedad por coronavirus 2019) y mecanismo de infección

La enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) es un virus nuevo. Causa síndrome respiratorio agudo severo. El síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) es el agente responsable de una enfermedad transmisible de superficie a superficie que había infectado a aproximadamente 4,7 millones de personas hasta el 17 de mayo de 2020.1 Los proveedores de atención médica necesitan opciones para limitar y controlar la propagación del virus entre ellos y los pacientes.COVID-19 es un virus de ARN monocatenario de sentido positivo con envoltura de aproximadamente 60 a 140 nm de diámetro. La glicoproteína Spike S1 del virus se une firmemente al receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), que permite la entrada a la célula huésped.234 La infección por COVID-19 crea una tormenta de citocinas, neumonía grave, insuficiencia multiorgánica y lesión cardíaca aguda.5,6La transmisión se produce a través de la propagación del virus por contacto o aerosol. Una vía común de propagación de este virus es a través de aerosoles respiratorios de una persona infectada.7 Durante el habla, los seres humanos emiten miles de gotas de líquido oral por segundo que pueden permanecer en el aire durante 8 a 14 minutos.8 COVID-19 es detectable hasta 3 horas en aerosoles de superficie, hasta 4 horas en cobre, hasta 24 horas en cartón y hasta 2 a 3 días en plástico y acero inoxidable.9,10 Es necesario desinfectar las superficies potencialmente expuestas al COVID-19 para evitar la transmisión.

Uso de desinfectantes

Al entrar en contacto con el virus, un agente desinfectante cambia la capa proteica protectora, que pierde su estructura y se agrega, formando grumos de proteínas con otros virus.9,10 Actualmente, la Agencia de Protección Ambiental de EE. UU. Ha recomendado numerosos desinfectantes contra COVID-19, incluido el ácido hipocloroso (HOCl).11 El mecanismo de desinfección implica la destrucción de la pared celular de microbios o virus, permitiendo que el desinfectante los destruya o inactive.12131415dieciséis1718192021222324252627 Este artículo se centra en HOCl.

Ácido hipocloroso

Un desinfectante y desinfectante ideal no debe ser tóxico para el contacto con la superficie, no corrosivo, efectivo en varias formas y relativamente económico. HOCl puede ser el desinfectante de elección para los coronavirus en un consultorio de cirugía oral-maxilofacial (OMS).El HOCl es una sustancia endógena en todos los mamíferos y es eficaz contra una amplia gama de microorganismos. Los neutrófilos, eosinófilos, fagocitos mononucleares y linfocitos B producen HOCl en respuesta a una lesión e infección a través de la enzima unida a la membrana mitocondrial conocida como “explosión respiratoria nicotinamida adenina dinucleótido fosfato oxidasa”.28 El HOCl se une selectivamente a la capa de lípidos insaturados y posteriormente altera la integridad celular. Entre los niveles de pH de 3 y 6, la especie predominante es HOCl que tiene propiedades antimicrobianas máximas.29,30HOCl es un poderoso agente oxidante. En solución acuosa, se disocia en H + y OCl  desnaturalizando y agregando proteínas.30 El HOCl también destruye los virus por cloración al formar cloraminas y radicales centrados en nitrógeno, lo que da como resultado roturas del ADN de una o dos hebras, lo que hace que el ácido nucleico sea inútil y el virus inofensivo.31

 ¿Cómo se fabrica el HOCl?

El HOCl se puede preparar in situ combinando sal no yodada, agua y electrólisis. El sistema para elaborar HOCl in situ es un recipiente de 1 L que se llena de agua, al que se le añade 1 g de sal no yodada y 1 cucharadita de vinagre. El sistema tiene la capacidad de realizar concentraciones de 50 a 200 ppm (en las que 1 ppm es igual a 1 mg / L) dependiendo de su uso, que se elige presionando un botón en el instrumento. La solución electrolizada se completa en 8 minutos, cuando está lista para su uso.Los parámetros que contribuyen a la eficacia del HOCl como desinfectante incluyen el tiempo de contacto y la concentración.323334 El método de aplicación también afectará su eficacia para desinfectar.

 Estabilidad de la solución

Rossi-Fedele y col.35investigó la vida útil del HOCl al estar expuesto o protegido de la luz solar. Cuando la solución de HOCl se expuso a la luz solar, la reducción de cloro comenzó el día 4. Cuando estuvo protegida de la luz solar, la reducción de cloro comenzó después del día 14. La vida media aumenta con la disminución del pH debido a la proporción decreciente de OCl  a HOCl .36Las partes por millón (ppm) es la concentración de –OCl, que es el ingrediente activo y se conoce como el cloro libre disponible (AFC) en la solución. Las soluciones de HOCl son menos estables cuando se exponen a la radiación UV, la luz solar o el contacto con el aire o cuando la temperatura de la solución se eleva a más de 25 ° C. Las soluciones de HOCl deben almacenarse en lugares frescos y oscuros y debe minimizarse el contacto con el aire. El agua para la fabricación debe ser agua que contenga concentraciones de iones orgánicos e inorgánicos lo más pequeñas posible.37383940

 Concentración relacionada con el tiempo necesario para la acción virucida

Se ha demostrado que el HOCl inactiva una variedad de virus, incluidos los coronavirus, en menos de 1 minuto.39A una concentración de 200 ppm, el HOCl es eficaz para descontaminar superficies inertes que portan norovirus y otros virus entéricos en un tiempo de contacto de 1 minuto. Cuando se diluyeron 10 veces, las soluciones de HOCl a 20 ppm aún fueron efectivas para descontaminar las superficies ambientales que transportan virus en un tiempo de contacto de 10 minutos.40

Recomendaciones para uso de oficina

 Importancia del tamaño del aerosol para la desinfección y aplicación

Las personas que trabajan en el campo médico y dental que utilizan piezas de mano quirúrgicas y de alta velocidad corren el riesgo de aerosolización. Los aerosoles se definen como partículas de menos de 50 μm de diámetro. Las partículas de este tamaño son lo suficientemente pequeñas como para permanecer en el aire durante un período prolongado antes de que se asienten en las superficies ambientales o ingresen al tracto respiratorio.41,42 Además, un verdadero aerosol o núcleos de gotitas pueden estar presentes en el aire del quirófano hasta 30 minutos después de un procedimiento.41Las partículas se clasifican según el tamaño: las partículas gruesas miden de 2,5 a 10 μm; partículas finas, de 0,1 µm a menos de 2,5 µm; y partículas ultrafinas, menos de 0,1 µm. La nariz normalmente filtra partículas de aire de más de 10 μm. Si una partícula es menor de 10 μm, puede ingresar al sistema respiratorio. Si es menor de 2,5 μm, puede entrar en los alvéolos. Una partícula de menos de 0,1 μm, o una partícula ultrafina, como el virus COVID-19, puede ingresar al torrente sanguíneo o dirigirse a los pulmones.Sotiriou y col.42mostró que las concentraciones de partículas pequeñas (<0,5 μm) generadas durante los procedimientos de perforación dental eran mucho más altas que las concentraciones de partículas más grandes (> 1 μm). La transmisión ultrasónica y sónica durante los procedimientos no quirúrgicos tuvo la mayor incidencia de transmisión de partículas, seguida del pulido con aire, la jeringa aire-agua y la aerosolización de la pieza de mano de alta velocidad.43 Un estudio encontró que la instrumentación ultrasónica puede transmitir 100,000 microbios / pie3 con aerosolización de hasta 6 pies y, si hay una corriente de aire inadecuada, los microbios pueden durar entre 35 minutos y 17 horas.44

 Enjuague bucal

Si se usa HOCl como enjuague bucal, se debe asumir que se tragará una porción del enjuague. Los efectos sistémicos y gastrointestinales de la ingestión de HOCl, desde la perspectiva de su uso en enjuagues bucales, se evaluaron en un estudio con animales.45A diecisiete ratones se les dio acceso libre al agua HOCl como agua potable. No se observaron hallazgos anormales en términos de inspecciones visuales de la cavidad oral, pruebas histopatológicas o mediciones de la rugosidad de la superficie del esmalte, que no mostraron ningún efecto sistémico.

 Otras aplicaciones clínicas

 Oftalmología

El HOCl se utiliza en el tratamiento de la blefaritis al reducir la carga bacteriana en la superficie de la piel periocular. Veinte minutos después de la aplicación de una solución salina de higiene que contenía HOCl a 100 ppm, se logró una reducción superior al 99% en la carga estafilocócica.46

 Biofilm

El HOCl puede ser eficaz para limpiar superficies de implantes contaminadas con biopelículas. El HOCl redujo significativamente la concentración de lipopolisacárido de Porphyromonas gingivalis en comparación con el hipoclorito de sodio y la clorhexidina y fue bien tolerado por los tejidos orales.47 HOCl redujo significativamente las bacterias en los cepillos de dientes; fue eficaz como enjuague bucal y para la desinfección de cepillos de dientes.48

 Cuidado de heridas

En un estudio clínico sobre el cuidado de heridas intraperitoneales, los pacientes se sometieron a lavado de la cavidad peritoneal con 100 ppm de HOCl y lavado de la herida con 200 ppm.49 No se observaron efectos adversos.Se ha demostrado que el HOCl es un agente eficaz para reducir el recuento de bacterias en heridas abiertas.50En solución de irrigación en un sistema ultrasónico, HOCl redujo el recuento de bacterias de 4 a 6 registros. En el momento del cierre definitivo, los recuentos bacterianos volvieron a subir a 10 5 para las heridas de control irrigadas con solución salina, pero permanecieron en 10 2 o menos para las heridas irrigadas con HOCl. El fracaso del cierre posoperatorio se produjo en más del 80% de los pacientes del grupo de solución salina frente al 25% de los del grupo de HOCl.

 Higienización de manos

Los antisépticos de manos son a base de alcohol o no a base de alcohol que contienen compuestos antibióticos.51 Los desinfectantes a base de cloro, en una concentración de 50 a 100 ppm, son efectivos contra bacterias y virus.52 El HOCl que se usa específicamente para desinfectantes de manos es efectivo en concentraciones de 100 a 200 ppm.53,54

 Aplicación de superficie

Un estudio analizó la desinfección de centros quirúrgicos ambulatorios utilizando HOCl.55 Después de la limpieza, las habitaciones del grupo de estudio de limpieza y desinfección HOCl tenían recuentos bacterianos significativamente más bajos que las habitaciones que se sometieron a limpieza y desinfección estándar.

 HOCl aplicado con spray o nebulizador

Un nebulizador toma una solución y crea una pequeña niebla de aerosol, idealmente de menos de 20 μm de tamaño, para desinfectar un área. Las nieblas HOCl son muy eficaces en la desinfección microbiana de superficies. El proceso de nebulización puede alterar las propiedades físicas y químicas del desinfectante. Se encontró que el empañamiento redujo la concentración de AFC en aproximadamente un 70% y aumentó el pH en aproximadamente 1.3, haciendo la solución ligeramente más básica; se especula que la pérdida de cloro se debe a la evaporación del cloro gaseoso.56,57 Debido a que los cambios en las propiedades de las nieblas hipoclorosas son predecibles, el ajuste previo al empañamiento de la concentración y el pH de la solución hace posible controlar los niveles de concentración en el rango deseable para inactivar los patógenos después del empañamiento.40 Cuando se utilizan las concentraciones adecuadas, un estudio encontró reducciones de 3 a 5 log 10 tanto en la infectividad como en los títulos de ARN de todos los virus probados en superficies verticales y horizontales, lo que sugiere que el empañamiento es un método eficaz para reducir los virus en las superficies.40,58Las soluciones de HOCl parecen ser virucidas en concentraciones superiores a 50 ppm. El HOCl se evaluó frente a un virus de la influenza aviar de baja patogenicidad (AIV), H7N1.59 Las soluciones de HOCl contenían 50, 100 y 200 ppm de cloro a pH 6. La pulverización con HOCl redujo el título de AIV a un nivel indetectable (<2.5 log 10 TCID 50 / mL) en 5 segundos, con la excepción de 50 -ppm de solución recolectada después de pulverizar a una distancia de 30 cm. Cuando se rociaron soluciones de HOCl directamente sobre hojas que contenían el virus durante 10 segundos, las soluciones de 100 y 200 ppm inactivaron el AIV inmediatamente. La solución de 50 ppm requirió al menos 3 minutos de tiempo de contacto. Estos datos sugieren que el HOCl se puede usar en forma de aerosol para inactivar el AIV.59,60Cuando el aerosol no se pulverizó directamente sobre una superficie inoculada, una cantidad menor de solución tuvo la posibilidad de entrar en contacto con el AIV. Se requirieron al menos 10 minutos de contacto para ser efectivo.61La capacidad de un rociador para producir partículas más pequeñas puede ayudar a que las moléculas de una solución se suspendan en el aire durante un período más largo debido a su baja velocidad de sedimentación. Esto puede aumentar las posibilidades de que la solución entre en contacto con patógenos y los inactive. Por tanto, el nebulizador utilizado debe tener un tamaño de aerosol inferior a 20 µm.62

Discusión

La pandemia de coronavirus ha provocado una enorme interrupción en la atención médica y la economía en todo el mundo. La actual falta de disponibilidad de un fármaco antivírico eficaz o una vacuna aprobada significa que es necesaria la implementación de medidas preventivas eficaces para contrarrestar el COVID-19. Los cirujanos orales-maxilofaciales son proveedores de alto riesgo que brindan la atención necesaria a los pacientes. A medida que se abren más consultorios quirúrgicos y OMS durante la reapertura en los Estados Unidos y en otras partes del mundo, es necesaria la necesidad de reducir el riesgo de transmisión de COVID-19 entre pacientes y proveedores. Se cree ampliamente que con la debida detección y discreción, junto con el equipo de protección personal adecuado, existe una baja probabilidad de infectarse. El objetivo de este artículo es proporcionar información sobre la desinfección en el entorno del consultorio clínico utilizando HOCl,El HOCl tiene usos en muchas industrias, desde agricultura y restaurantes, con respecto a alimentos, hasta aplicaciones de atención médica, incluido el cuidado y desinfección de heridas crónicas.34,36,43,45,46,63 Además del uso de HOCl como desinfectante de base líquida, la nebulización con vapor hipocloroso ha mostrado actividad virucida contra numerosos tipos de virus y bacterias.40,56,57 Esto es un beneficio potencial para desinfectar espacios grandes, como consultorios médicos y dentales, donde los aerosoles pueden estar en el aire durante períodos prolongados.42,44,64 En términos de tamaño de partícula, los cirujanos orales-maxilofaciales pueden tener un riesgo ligeramente menor que sus contrapartes dentales porque el escalado ultrasónico y las piezas de mano de alta velocidad crean partículas más pequeñas que permanecen en el aire por más tiempo.42Sin embargo, los aerosoles todavía se crean con piezas de mano quirúrgicas. Además, el virus COVID-19 puede estar presente en algunas superficies durante días, y la desinfección de todas las superficies de un quirófano es importante para reducir la transmisión.9,10Muchas propiedades de HOCl contribuyen a por qué puede ser el desinfectante de elección en el entorno de OMS. Aunque la vida útil del HOCl es relativamente corta, es eficaz hasta por 2 semanas en condiciones ideales.35Se puede fabricar in situ de forma económica. Se puede comprar un galón de HOCl a los fabricantes, pero es mucho más económico para un cirujano oral-maxilofacial producir la solución in situ en la oficina.sesenta y cinco Una variedad de sistemas HOCl que cuestan menos de $ 275 están disponibles en el mercado.66 Al combinar sal no yodada, agua y electricidad,33Se puede preparar 1 L de HOCl en 8 minutos y el proceso se puede repetir muchas veces a lo largo del día. En comparación, un paquete de toallitas desinfectantes comunes que contienen compuestos de amonio cuaternario cuesta entre $ 4 y $ 15 por un paquete que contiene 80 hojas. Es posible que estas toallitas solo duren uno o dos días, según el tamaño de la oficina y el área a limpiar. Puede producirse una escasez de estos productos, lo que también dificulta su obtención.67Además de usar HOCl en forma de toallitas para desinfectar, usar vapores de HOCl a través de una máquina nebulizadora es una forma económica de desinfectar un quirófano grande o una sala en la que se produjeron aerosoles durante la cirugía. Los nebulizadores o máquinas de nebulización son máquinas de mano y se pueden comprar a un costo razonable.68Idealmente, la niebla de aerosol debe tener un tamaño inferior a 20 μm para desinfectar al máximo un área. Es importante señalar que el proceso de nebulización puede alterar las propiedades físicas y químicas del desinfectante, haciéndolo más diluido y básico. Como se mencionó anteriormente, la concentración de AFC se puede reducir en aproximadamente un 70% y el pH puede aumentar en aproximadamente 1,3.40Para que un vapor sea tan eficaz como una solución que contenga 100 ppm de HOCl, es necesario concentrar la solución. La fina niebla se puede dejar en la sala de operaciones vacía sin pensar en los efectos químicos nocivos; las superficies se limpian y secan después de unos minutos y, para una solución más diluida, después de 10 minutos.HOCl es un desinfectante que, cuando se combina con equipo de protección personal adecuado, técnicas de detección y distanciamiento social, lavado de manos y succión de evacuación de alto volumen, puede ayudar a reducir la transmisión de COVID-19 en el entorno de OMS para pacientes ambulatorios. Comprende muchos de los efectos deseados del desinfectante ideal: es fácil de usar, es económico, tiene un buen perfil de seguridad y se puede utilizar para desinfectar grandes áreas rápidamente y con una amplia gama de efectos bactericidas y virucidas.

 

Tomado de: https://www.joms.org/article/S0278-2391(20)30672-8/fulltext

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